便血，不单单是痔疮这回事儿

提起便血，好多人不由得菊花一紧，在大家眼中似乎就是代表着痔疮。事实上，血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。临床上见到好多肿瘤晚期患者，早期均有便血症状，但大部分人都会当做痔疮而没有重视或被误诊。

便血一般会分为三种形态：鲜红、暗红或黑色（柏油样）。

红

色便

红色便即为鲜血便，红色便大多为急性出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病，例如：

痔疮

手纸带血、滴血或喷射状出血、无痛、鲜红

痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便表面附有鲜血、便后手纸带血或滴血，严重时会有喷射状出血，伴有头晕、乏力等贫血症状。而单纯外痔一般无便血表现。

直肠息肉

滴血或粪便表面带血、鲜红、无痛

直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混。当然，如果息肉位置高、数量多，有时血液也会与粪便相混，位置低时可随大便脱出肛外。

肛裂

手纸带血、滴血、便时疼痛、鲜红

肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血或擦拭见血。

直肠脱垂

肿物脱出、便血、排便不净感

直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。起病缓慢，早期感觉直肠胀满，排粪不净，以后感觉排便时有肿块脱出而便后自行缩回，疾病后期咳嗽、用力或行走时都会脱出，需用手托住肛门。病人常感大便排不尽，肛门口有黏液流出，便血、肛门坠胀、疼痛和里急后重，有时伴有腰部、下腹部或会阴部酸痛不适。

暗

色便

暗色便或粘液暗血便，指的是排出的粪便中既有粘液，也有血液，血液外观较稀薄，有时含有大量黏液。往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症，例如：

直肠癌

暗红或暗紫色大便、里急后重、或便秘、或腹泻。

早期直肠癌多数无症状，但是随着大肠癌的生长，到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等。待到后期，直肠癌会使大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

结肠癌

暗红或暗黑色便、或腹痛、或排便困难

早期症状多不明显，中晚期病人常见的症状有腹痛及消化道激惹症状，腹部肿块，排便习惯及粪便性状改变，贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻、肠穿孔等。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。

溃疡性结肠炎

腹泻、粘液脓血便、或里急后重、或腹痛

粘液脓血便是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适。

多发性肠息肉

腹泻或便秘、或伴有暗色便、或腹痛

多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关，且早期症状并不明显。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续，后期伴有恶变。若继发感染，以上症状则加重，大便稀软、味臭、有时带粘液脓血。

黑

便

又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，红细胞被破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，有时粪便附有黏液而发亮，类似柏油。排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。

胃癌

持续疼痛、呕血、黑便、贫血、消瘦

作为我国恶性肿瘤中患病率最高疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。晚期表现当胃癌发展扩大，可出现持续性剧烈疼痛。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。

胃溃疡

周期性上腹痛、黑便

胃溃疡是常见的消化道疾病，疼痛是症状性胃溃疡病的最重要症状，但是一些不典型症状，如食欲不振、饭后胀满、恶心和呕吐也颇为常见。痛感多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状，或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。

十二指肠溃疡

上腹部疼痛、饥饿痛或黑便

表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，如果出现出血，会引起黑便。

急性糜烂性胃炎

呕血、黑便

上消化道出血是其最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①有服用有关药物，酗酒或可导致应激状态的疾病史，②起病骤然，突然呕血，黑粪，可出现在应激性病变之后数小时或数日，③出血量多，可呈间歇性，反复多次，常导致出血性休克，起病时也可伴上腹部不适，烧灼感，疼痛，恶心，呕吐及反酸等症状。

隐

血便

小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。

看完上述内容后，我们就会发现仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症是不够的，不管症状如何明显，在确诊之前，还应该更加