手术治疗如何治疗小肠穿孔 小肠穿孔是伤寒的严重并发症之一,多发生在病程的第2—3周,在此阶段肠壁的淋巴组织炎性反应最显著,一旦因肠功能受损、肠腔内压增高或蛔虫扰动很容易诱发穿孔。

手术治疗如何治疗小肠穿孔:

一、术前准备 伤寒小肠穿孔一经诊断即应在条件许可的情况下积极做好术前准备,及时进行剖腹探查和手术治疗。因患者体质较差,病情严重,手术宜采取用时间短、操作简单、对机体干扰小、对组织的破坏少的术式。穿孔修补和腹腔引流手术操作简单,多能达到以上要求,不要轻易进行扬切除。如果患者病情已极为严重,不具备手术条件,则可采取床旁腹腔引流术,同时给予足量高效的抗生素控制感染,加强胃肠外营养支持,进行必要的对症治疗,争取病情稳定再行手术。

二、剖腹探查术 一般采用右下腹切口,探查必须以彻底为原则。80%的穿孔在回盲瓣50 cm以内的末端回肠的对系膜缘,该部小肠的血液循环最差,肠壁相对较薄,承受的压力较大而易于穿孔。伤寒小肠穿孔多为圆形成椭圆形,周围扬管充血肿胀,表面覆盖纤维素脓苔,小肠系膜淋巴结肿大。

三、修补手术 面临的问题是小肠穿孔部位的肠壁已经充血肿胀、组织脆弱,容易被缝线切断。为了减少肠瘦的发生在全层内翻缝合时,进针的部位要稍远离穿孔的断缘,最少要离边缘0.5—1.0cm。

行浆肌层缝合时,间断缝合的间距应在0.5cm以上,进针时先在浆肌层之间有一段潜行以防止肠壁被撕裂。注意缝合线结的松紧,既不切割肠管也不要过松。如果仅为一处穿孔,临近的肠壁的组织基本正常,单纯穿孔修补后多能良好愈合。如果穿孔较大,周围的肠壁水肿、质跪,估计缝合后难以愈合,可在修补穿孔后加用近端肠造痪术。不应满足于一处穿孔的发现,探查必须涉及全部肠道,要注意多发性穿7L。不具备一次缝合条件的,可以选用回肠近端造瘦术进行肠腔引流。对邻近穿孔者要进行浆肌层缝合。

四、清理脓液及引流 为了提高于术疗效,除需进行可靠的缝合之外,还应强调必须吸除腹腔内凹陷和隐窝可能残存的脓液,以减少细菌的残存。放置腹腔引流以减少细菌感染和毒素的吸收.给予有效的抗生素和支持治疗以提高机体的抗病能力。

五、手术尽快结束及清洗腹腔 由于伤寒小肠穿孔患者难以耐受较大手术创伤,原则上应以最简单助手术方式尽快完成手术,但合并有不易控制的大出血时应考虑肠切除、吻合。如果采用右下腹斜切口而暴露不充分,可以改换腹部探查切口,原切口部分缝合,余做腹腔引流用。凡采用开腹探查大切口者可以进行腹腔冲洗,进一步清除腹腔内污染物.减少因细菌和毒素吸收而引起的周身反应。腹腔冲洗被可使用生理盐水、庆大雹素及甲硝昨夜








































































































































































































































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