医院呼吸科主任专家牛医生讲述。接诊患者为26岁男性，表现为肺部病变伴反复高热入院，影像表现无特征性，入院时均行抗炎治疗和激素治疗，且在治疗过程中都有一过性的好转。虽然反复高热，患者始终纠结PET-CT价格，未及时做检查，医院奔走就诊。虽然患者最终还是做了PET-CT，但是检查结果出来后不久，突发腹痛。腹部CT提示小肠穿孔，行手术治疗。术后病情急剧恶化，2天后去世。牛主任作为呼吸科专家呼吁：”对于反复高热，抗炎效果不佳的患者，一定要做PET/CT检查，除外淋巴瘤可能性。”病史：

患者男性，26岁。

曾因发热输液治疗，体温恢复正常。

不久又因发热就诊，胸部CT提示少许云雾状阴影，给予莫西沙星抗感染治疗1周，体温仍然控制不佳，最高39摄氏度。

遂“发热伴咳嗽1周”入院。

入院期间：

入院查肿瘤、结核、结缔组织病、真菌感染等均为阴性。

予以双侧胸腔闭式引流，胸水为渗出液。

予莫西沙星抗感染治疗。

气管镜灌洗液NGS提示约翰逊不动杆菌，内氏放线菌、互隔链格孢菌，人类γ疱疹病毒4型，改为舒普深、青霉素、更昔洛韦抗病毒治疗，营养支持等治疗。

入院时CT：

两肺见多发斑点状、斑片状密度增高影及磨玻璃样密度影，部分病变较前实变。

一周后再次行CT检查：

两肺多发磨玻璃影，部分病变较前稍吸收。

牛主任事后总结，吸收好转的原因可能是因为患者反复高热，用了一些激素的原因导致了吸收好转。

患者出院后，牛主任叮嘱：“如果再次发热，一定要去看肿瘤科，一定要做PET-CT，考虑肿瘤的因素“。

出院后：

出院半月后，该患者仍未做PET-CT检查，去医院做CT检查肺部病灶仍然继续好转。

又过了半个月之后，患者再次发热，医院就诊，得到很多反馈，如结核问题，感染问题等。

患者再次与牛主任联系后，她强烈建议患者立刻预约PET-CT检查。患者终于在一周后做了检查。

PET-CT提示脾脏、小肠局部及腹盆腔多发淋巴结肿大，双肺多发病变，FDG代谢均增高，考虑淋巴瘤。牛主医院医院入院。

患者医院，但是不知什么原因没有入住肿瘤科病房，而是入住到感染科病房。

入院后2天，突发腹痛，腹部CT提示小肠穿孔，行手术治疗。术后病情急剧恶化，2天后就去世了。

术后病理：恶性淋巴瘤、T细胞来源，NK/T细胞淋巴瘤可能性大。与PET-CT影像结果一致！

总结：

患者高热、肺部疾病，同时累及了小肠，对于NK/T细胞淋巴瘤累及小肠是非常常见的。但是非常遗憾，患者没有得到及时治疗导致穿孔死亡。

事后总结，牛主任作为呼吸科专家呼吁：”对于反复高热，抗炎效果不佳的患者，一定要建议尽早做PET/CT检查，除外淋巴瘤可能性。”

END

长按



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