面临复杂复杂病例手术指证如何把握

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患者老年女性，6月前在我院诊断为降结肠癌并肝脏转移，在内科行系统化疗，肝脏肿瘤及结肠肿瘤明显缩小，2月前出现梗阻症状，行横结肠造瘘术。术后继续内科治疗，1周前患者诉腰背部疼痛，查体，左侧季肋部至髂脊上缘皮下水肿明显，CT提示左上腹积液，但患者无发热症状，考虑结肠癌并后壁穿孔，穿孔位置位于腹膜后。

考虑到已行横结肠造瘘，远端结肠旷置，且患者体质查，行探查风险可能较高，遂在CT引导下由郑主任置入引流1根。手术顺利且引流通畅，但3天后患者出现左下腹疼痛，左下腹膨隆，复查CT发现积液范围扩大。

结合病情不排除因肿瘤浸润致小肠漏可能，经和家属沟通后行剖腹探查。

术中见结肠脾曲至降结肠肿瘤，弥漫浸润，侵犯结肠系膜，侵犯后腹膜，和胰腺、脾脏无明显界限，和左肾无明显界限，小肠中下段受侵穿孔合并结肠穿孔，腹膜后脓肿，上起膈肌，下至骨盆入口。清除脓液约ml，行左半结肠切除，回肠造瘘。因炎症肿瘤，左半结肠和胰腺、脾脏、左肾、空肠起始部关系特殊，以特殊手法行切除。如有兴趣，且听下回分解。

本文目的在于讨论如何把握指证，患者年老体弱，晚期肿瘤，手术价值如何估计？请各位同学指导。