JNR学术交流胃肠道手术技术

潘庆山（中国农业大学动物医学院）

胃肠道手术是解决腹部急性疾患的有效措施。常见的疾病包括：胃扩张综合征、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、急性胆道感染及胆石症、胆囊破裂、

内脏痛：内脏痛疼痛，刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，为阵发性内脏痛，是脏器包膜超过承受的压力所致。脏器急性缺血也是引起持续腹痛原因（肠绞窄、扭转）。

体性痛(躯体痛)：腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经皮支、复支传导性疼痛表现腹壁高度紧张，抗拒触诊。

相对来说犬对疼痛的忍耐性是很强的。不会向其它动物那样敏感。

急腹症是指发病急，全身症状明显，死亡率高的一种疾病。如治疗不及时或误诊会造成的死亡。

胃肠道手术是常见的外科手术，是直接消除病因挽救动物生命的的根本治疗手段。

手术的适应症：胃扭转、胃内异物、幽门狭窄、肠梗阻、肠套叠、肠扭转、长缠绕、胃肠肿瘤、巨结肠症等等

病因

玩耍误食骨块、各种球类、浆果、塑料制品、线、石块、金属物。异嗜泥土、沙石、塑料袋等.寄生虫蛔虫性外力作用性肠管损伤、网膜损伤。手术损伤肠管狭窄、肠系膜及网膜破裂、手术污染及手术器械辅料滞留。肿瘤肠管肿瘤、肠系膜淋巴肉瘤。传染病继发犬瘟、细小病毒、冠状病毒。

症状

共同症状顽固性呕吐，脱水，腹痛，食欲废绝，体重减轻。

根据病变的部位及阻塞的程度症状轻重有所不同。完全性阻塞和病变部位在前部，症状表现重。反之症状轻或进行性加重。

下介绍几个临床常见的疾病

胃扩张综合征(胃扭转)、肠梗阻、肠套叠

胃扩张综合征

病因：

大型犬或胸深品种的犬，如：大丹犬、德国牧羊犬、杜宾犬、圣伯纳犬、标准贵妇犬、爱尔兰塞特犬，小型犬和猫也有发生。

多发生中年和老龄犬（5—7岁的犬易发）。

食道疾病，正常的解剖位置改变，影响胃内的气体嗳出。

胃部韧带松弛：肝胃韧带、肝十二指肠韧带松弛。

暴饮、暴食：进食过快、大量的食物在胃内存留时间过长、

进食后运动：可造成胃移位。

胃内气体过量积聚：吞气症、胃酸过高、微生物发酵产气。

嗳气功能减弱：喷门功能异常、食道松弛等。

胃排空延缓：胃下垂、胃动力下降、幽门阻塞、幽门螺旋菌感染、慢性胰腺炎等。

病理生理：

1．胃静脉缺氧和局部贫血：胃部气体和液体积聚，食胃壁压力升高导致经脉栓塞，血流停滞；胃扭转可使胃静脉回流障碍；胃小动脉、小静脉和网膜的动静脉栓塞；胃毛细血管血栓；组织水肿引起液体渗透压升高和毛细血管血量下降；交感神经的兴奋兴加强；心输出量下降。

2．胃粘膜吸收胃内有害物质，刺激血管引起血管充血、发炎。

3．胃缺氧和局部贫血，使胃粘膜上皮细胞受损，胃粘膜氢离子回流引发胃酸性溃疡；胃扩张引起弥散性毛细血管内凝血（DIC）消耗凝血因子，导致胃出血，使胃部病变进一步恶化；

4．胃蠕动变化：胃壁局部缺血及过度膨胀，可引起胃平滑肌坏死和肌间神经丛病变，使胃节律障碍；即使症状消除也需要4－5天后慢慢康复。

5．胃扩张对血流动力学的影响：胃扩张可造成后腔静脉部分阻塞或完全阻塞，造成静脉回流受阻；心输出量下降；内毒素血症；心肌缺血，血压下降，心率缓慢，心率不齐，和心室收缩、舒张功能障碍；

6．胃扩张可使门经脉血流减少。

7．内脏组织器官血量下降：心输出量下降；胃扩张压迫周围的大静脉；腹压升高，压迫远端静脉和血管丛；后腔静脉压和静脉压升高；交感神经兴奋性升高。

8．休克：血容量降低，心输出量下降，动脉压下降，引起内脏器官供血不足；胃粘膜破坏引发内毒素血症和脓血症，门静脉血流减少阻碍网状内皮系统将内毒素和细菌去除；组织缺氧和内毒素可激活血管活性物质和细胞毒素，内毒素吸收，使组织缺血状态延长，造成DIC、血栓。

9．心率不齐：心肌局部缺血；电解质和酸碱平衡失调；心脏自率紊乱。

10．对呼吸的影响：腹压升高，使影响肺的正常活动，使肺泡张力减弱，血氧减少。

11．对腹腔的影响：脾脏脾静脉回流受阻，脾脏充血，血栓形成，脾坏死。肝脏：充血、出血、坏死。胰脏：水肿、坏死。肠道：水肿，出血、肠粘膜损伤。肾脏：最终导致肾衰竭。

症状：

突然发病，急性发作，腹围胀大。

坐卧不安，腹痛。

流涎，逆呕，白色粘液，无食物呕出。

结膜口色淡白或发绀。

呼吸浅表→呼吸困难，缺氧。

心动过速、混浊、心音弱。

脱水明显，皮肤弹力下降，眼球下陷

治疗原则：

减压放气：①腹外放气。②胃管放气。③腹腔内放气。

手术整复。

补充体液、营养，纠正自体中毒，防止休克。

合理进食。

手术过程：

保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉：吸入麻醉；如没有吸入麻醉应实施浅麻醉结合局部浸润麻醉。

插管：麻醉后立即进行食道插管。

切口定位：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。

常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜，打开腹腔。首先减压放气；

确定胃扭转的方向：仰卧保定前后观，胃呈顺时针扭转，即胃大弯翻到十二指部位，十二指肠翻到贲门部位。

将胃还于正常位置。

将胃管插入胃中，导净胃内液体、食物，并用乳酸林格液洗胃。

固定胃壁

固定部位：在距幽门3－px胃大弯处，将浆膜肌层和正常腹壁的投影位置进行固定（11－13肋的下1/3处），用丝线将浆膜肌层和腹壁的肌肉用扣状或结节缝合固定2－3针。

胃扭转的主要并发症：

脾扭转，胃扭转必然继发脾扭转，所以在胃扭转整复后，必须进行脾摘除术。

静脉补充营养、液体：

25%葡萄糖、乳酸林格氏液、Vc、ATP、CoA、地塞米松，犬用白蛋白。

连续应用抗菌素5-7天。

术后护理：

术后3－4绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后7－10天内逐步过渡正常饮食。

静脉补充营养、液体。

连续应用抗菌素5-7天。

幽门部肿瘤

临床表现

初期胃炎胃溃疡症状，药物治疗渐进性疗效降低。发展：胃痛、呕吐（渐进性加重）、食欲渐进性减少→不食、脱水、渐进性消瘦。

诊断

根据临床症状。

钡餐造影检查平片正侧位后灌服45%硫酸钡，10分钟、2H、2H、4H???。拍片检查。观察钡在胃内的滞留情况及粘附状态。

B超检查胃腔内气性、液性回声，幽门部可见中等密度的不规则回声区、管腔消失。

确诊后进行手术治疗

手术过程见PPT

肠梗阻

是犬猫误食了食物以外的异物这些异物在消化道内不能被消化，停滞在肠道的某个部位，使前段的内容物不能通过。或因为肠道疾病（系膜动静脉栓塞、淋巴肉瘤、肠道肿瘤、肠道神经紊乱、麻痹、巨结肠症、狭窄、增生、寄生虫等）引起肠梗阻。

阻塞物常见于：浆果、水果核、石块、塑料、毛巾、衣服、棉袜、布条、线团、线性物、硬币、项链等。

症状

精神沉郁，身体卷缩，震颤，食欲废绝，呕吐或顽固性呕吐，全身脱水，皮肤弹力下降，眼球下陷，不排便。腹部触诊紧张或抗拒。

诊断

根据问诊，临床症状，用药情况。

腹部触诊可触到肠管内有硬的物体，动物表现疼痛抗拒。如是线性物体造成缠绕性阻塞，应进行口腔检查，是否有线卡绕在舌系带、牙齿上。

影像学检查密度高的物体平片可见到阻塞物，前段肠管充气；小肠全肠段团状充气（线状物缠绕）；密度低的物体，可进行造影检查，口服45%硫酸钡后，分时间段进行拍片检查，观察钡在肠道的行走情况可以诊断。

治疗

阻塞物在36小时不能排除体外进行手术治疗。

腹白线切口，切口大小根据探查需要，常规打开腹腔。观察腹腔液情况，颜色、气味、透明度。

查找病变部位肠段，将肠管小心牵拉至腹外放好隔离巾，观察肠管颜色、有无粘连，阻塞处性质、大小、质度、形状，充气长度、小弯系膜附着点有无穿孔、坏死点，如颜色青紫、暗灰白色，应判断组织活力，用温生理盐水浴敷，如无蠕动、颜色不能恢复证明肠管已坏死，应做肠管切除进行断端吻合术。

异物取出将阻塞物向后移至健康肠段在阻塞物后段纵行切开肠管，小心将阻塞物挤压出切口外或用器械牵出；排出阻塞前段的食物、液体、气体。如是线性缠绕阻塞，需进行分段切开取出，因线性缠绕造成肠管穿孔、坏死，要依次进行修补缝合，冲洗后缝合。

腹膜炎处理肠道穿孔，腹腔造成污染，用大量的温抗菌素生理盐水进行肠管及腹腔冲洗，腹腔放入油剂抗生素。

术后治疗及护理

每天进行血液及血气检查，给予电解质、纠正酸碱平衡、补液、抗菌素及营养治疗。如腹膜炎明显，可进行腹腔注射抗生素。

若呕吐症状消失，可在术后12消失少量多次饮水，24小时后允许少量多次流食。

肠套叠

肠套叠是指一段肠管嵌套和内陷于邻近的肠管内。

病因

由于病理性因素肠道蠕动功能紊乱所致，常见于犬细小病毒病、犬瘟热、蛔虫病、肠炎、营养不良、过食、肠弛缓、肠胀气、呕吐、腹压高、肠痉挛、幼犬直肠韧带发育障碍等原因，造成肠道蠕动不同步，使蠕动的肠管进入迟缓的肠管内形成套叠。

症状

根据套叠的肠管的部位和长短症状反应有所差异，套叠的肠管越靠近前段症状越重，前段发病急几天即可死亡，后段可持续10天左右。临床表现，食欲废绝，顽固性呕吐，躯体卷缩，喜卧不动，精神沉郁，严重脱水，腹痛，触诊腹部紧张敏感抗拒，可触到坚实有弹性香肠样的肠段。幼犬猫直肠脱，应注意结肠套叠。

诊断

根据临床症状，腹部触诊触到病变部位可初步诊断。

影像学检查X线片平片可见套叠肠段密度较高且前段充气。B超可见到中等回升发射影像及低回声气体肠管。

治疗

幼犬猫套叠初期，可尝试腹部按摩或温皂水灌肠方法解除套叠肠管。

时间长套叠严重的应进行手术治疗，腹正中线切开，常规打开腹腔，探查病变肠管，将其牵至切口外。肠管颜色变化不大,套叠肠道较短，小心解除；肠管颜色紫黑并有缺血性坏死特征，粘连严重，应进行肠管切除术。

药物治疗同肠梗阻。

预后

根据套叠的部位、时间、肠管的病变程度及自身体质状况进行判断。严重的继发肠毒血症、低血容量、电解质酸碱不平衡、破裂、穿孔、腹膜炎的3-4d死亡，轻者也可活1-2周。复发率占20%，术后应每天检查，多活动，腹部按摩，腹部触诊，可减少复发。